ГБУЗ "Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

Увы, ВИЧ перестал быть экзотикой. Инфекция из разряда смертельных болезней перешла в разряд хронических. Но она по-прежнему пугает. ВИЧ-инфицированные не осмеливаются открывать свой статус. Отношение к ним очень настороженное.

Наталия СЕМЕНОВА, Андрей СТРЕЛЬНИКОВ  31 января 2014

Чем отличается ВИЧ от возбудителей других инфекционных заболеваний? Кто наиболее подвержен заражению? Как сегодня обстоят дела с обеспечением больных СПИДом лекарствами? Об этом наш разговор с главным врачом Пермского краевого центра по борьбе со СПИДом Евгением Сармометовым.

— Евгений Валерьевич, что это за заболевание, которого все так панически боятся?

— Если говорить медицинским языком, то под ВИЧ-инфекцией понимают болезнь, вызываемую вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это медленно прогрессирующее заболевание со специфическим поражением иммунной системы человека и развитием СПИДа — синдрома приобретенного иммунодефицита. А боятся его по ряду причин, основной из которых является100-процентная летальность при условии отсутствия специ-
фического лечения. Такой летальности нет даже у таких особо опасных инфекций, как чума, холера, желтая лихорадка и других.

— Когда мир впервые узнал о СПИДе?

— Считается, что первый случай СПИДа был описан 5 июня 1981 года американским ученым Майклом Готлибом. А уже в 1983 году группой французских исследователей под руководством Люка Монтанье была доказана вирусная природа этого заболевания. Затем был еще ряд открытий, после чего в 1987 году Всемирная организация здравоохранения официально утвердила название возбудителя — вирус иммунодефицита человека, или сокращенно ВИЧ. В России, а вернее еще в СССР, первый случай инфекции был зарегистрирован в 1987 году. В Пермской области впервые узнали, что такое ВИЧ-инфекция, в октябре 1988 года.

— Чем вирус иммунодефицита человека принципиально отличается от других известных возбудителей инфекционных заболеваний?

— По своему строению ВИЧ не отличается от других вирусов — представителей семейства ретровирусов. Это сложно устроенный вирус, имеющий две оболочки. Отличительной особенностью ВИЧ является обязательное встраивание его генетического материала в хромосомную ДНК инфицированной им клетки организма человека. Свойства вируса не слишком примечательны: он инактивируется при температуре 56 С° в течение 30 минут, а при нагревании до 70–80 С° погибает через 10 минут. Раствор 70-процентного этилового спирта губительно действует на него уже через 1 минуту. «Визитной карточкой» ВИЧ, если можно так выразиться, является его способность поражать клетки иммунной системы человека. В результате количество этих клеток постепенно сокращается до критического уровня, после чего организм становится восприимчивым к оппортунистическим (вызванным условно-патогенными бактериями) инфекциям, таким как пневмоцистная пневмония, грибковые поражения, туберкулез и так далее. Следует знать, что существуют только две генетические разновидности ВИЧ, это вирус иммунодефицита человека первого (ВИЧ-1) и второго (ВИЧ-2) типов.

— Как происходит заражение ВИЧ?

— Пути передачи ВИЧ-инфекции, впрочем, как и любой другой, определяются в первую очередь местом нахождения возбудителя в организме. При ВИЧ-инфекции вирус содержится практически во всех биологических жидкостях, но больше всего в крови, сперме, влагалищном секрете, лимфе и грудном молоке. Исходя из этого, механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции разнообразны. Например, контактный путь, который реализуется преимущественно при половых контактах, как при гомо-, так и гетеросексуальных, при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью. Вертикальный путь — инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, при родах и при грудном вскармливании. Есть и искусственный механизм, к которому относится так называемый артифициальный путь передачи инфекции. Это использование инфицированных шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов. Использование нестерильного инструментария при нанесении татуировок, проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур.

— Какие территории Пермского края являются зонами повышенного риска по ВИЧ-инфекции?

— Это Краснокамск, в котором за весь период регистрации выявлено 1474 случая ВИЧ-инфекции, Березники — 2196 случаев, Пермь — 10017. Наибольшая пораженность регистрируется среди молодых людей в возрасте от 22 до 30 лет, на долю которых приходится 50,4 процента случаев заражения. Заболевших мужчин несколько больше, чем женщин.

— Какие успехи достигнуты в борьбе с ВИЧ-инфекцией в Пермском крае?

— Успехи есть, и они реальные. Например, в Прикамье впервые за последние 9 лет зарегистрировано снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Так, показатель заболеваемости в 2013 году на 5,5 процента ниже, чем в 2012 году. Показатель частоты инфицирования детей, рожденных инфицированными матерями, в крае в 2,4 раза ниже, чем в РФ. Это свидетельствует об эффективных профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими работниками Центра СПИД, родильных домов, женских консультаций и других лечебных учреждений. За последние годы существенно снизилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией школьников, студентов высших учебных и средних учебных заведений, что является результатом активной профилактической работы среди них. У нас также отмечается тенденция к увеличению охватом противовирусным лечением ВИЧ-инфицированных. Повышается качество диспансерного наблюдения. Проведенные исследования показали, что терапия реально увеличивает продолжительность жизни наших пациентов.

— А какие проблемы, на ваш взгляд, сейчас требуют первоочередного решения?

— Я бы разделил эти проблемы на две группы: немедицинские и медицинские. Одна из основных немедицинских проблем — связана с незаконным оборотом наркотиков, ведь порядка 70 процентов всех ВИЧ-инфицированных в крае заразились при внутривенном употреблении наркотических средств. До 2010 года у нас основным наркотическим веществом был героин, который использовали 98 процентов всех потребителей инъекционных наркотиков, заразившихся ВИЧ.

В 2010 году в Перми появился наркотик из группы амфетаминов, так называемый «фэншуй», который некоторое время практически находился в свободной продаже в виде «солей для ванн», «удобрений для растений» и так далее. Это, естественно, не могло не сказаться на увеличении частоты употребления наркотиков. С 2011 года доминирующую роль в структуре наркотиков стал занимать дезоморфин или, как его еще называют, «крокодил».

— Расскажите поподробнее…

— Использование дезоморфина привело к тому, что поведение потребителей наркотиков стало более рискованным в отношении инфицирования ВИЧ. В первую очередь это было связано с необходимостью совместного «коллективного» приготовления «крокодила». Кроме этого он требует и более частых инъекций, что в свою очередь значительно увеличивает риск инфицирования ВИЧ — растворов и инъекционного инструментария. Все это негативным образом сказывалось и на заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Поэтому первоочередной задачей является борьба с наркоманией. Такая, чтобы, как говорится, земля горела под ногами всевозможных наркокурьеров, наркодилеров, содержателей притонов и тому подобных. Из медицинского блока целесообразно выделить такие вопросы, как дальнейшее увеличение охвата терапией подлежащих лечению ВИЧ-инфицированных, расширение профилактических лабораторных исследований, а также дальнейшее повышение качества и доступности оказания медицинской помощи таким пациентам.

— Выше вы сказали, что при ВИЧ-инфекции летальность составляет 100 процентов, то есть шансов у инфицированного человека практически нет?

— Современные лекарственные препараты позволяют человеку с ВИЧ-инфекцией длительное время полноценно жить, работать, иметь семью и здоровых детей. Конечно, есть и обязательные требования, которые необходимо выполнять в течение всей жизни, чтобы все это исполнилось. Человек, инфицированный ВИЧ, должен отказаться от пагубных пристрастий, в первую очередь, от употребления наркотиков. Обратиться в Центр по борьбе со СПИДом, пройти обследование и при назначении терапии систематически, пожизненно ее получать — под контролем врачей и лабораторных анализов. В мире, в России, да и у нас в крае есть много примеров, когда люди, соблюдая эти правила, живут десятками лет, воспитывают здоровых детей и даже внуков, ведут активный образ жизни.

— Так уж и живут?

— Конечно, когда люди в силу каких-либо обстоятельств перестают принимать препараты, не обследуются и не наблюдаются у врача, это, к сожалению, чаще всего заканчивается плачевно. В таких случаях вирус начинает активно размножаться в клетках, резко снижается иммунитет, организм не может противостоять прочим инфекционным заболеваниям. Человеку просто не остается ничего, кроме как вновь обратиться к нам за медицинской помощью. Врачи в ряде таких случаев вынуждены назначать так называемую «терапию отчаяния». Её назначают, когда болезнь зашла уже так далеко, что шансов у больного практически не остается. Но даже такое лечение, по нашим данным, продлевает жизнь больным более чем на год. Конечно, диагноз«ВИЧ-инфекция» накладывает на человека большие обязательства, создает определенные трудности и неудобства, но точно так же и больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать свой рацион питания, уровень сахара в крови, принимать лекарства и ставить при необходимости инъекции инсулина. Некоторые делают это в течение всей своей жизни.

— Как обстоят дела с обеспечением лекарственными препаратами пациентов вашего Центра?

— Сначала коротко расскажу об организации лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированныхв РФ. С 2006 по 2012 год во всех субъектах Российской Федерации лекарственное обеспечение осуществлялось в виде поставок препаратов за счет средств федерального бюджета, с 2013 года — в виде трансфертов, то есть целевого финансирования. Всего в Пермском крае за это время, как в Центре СПИД, так и на местах, терапию получили более 10 тысяч человек и еще 1,5 тысячи в условиях дневного стационара нашего Центра. Только в 2013 году лечение получали 2010ВИЧ-инфицированных. Сейчас запас базовых лекарственных препаратов, находящихся на складе Центра СПИД, вполне достаточен. Кроме этого, в конце 2013 года прошли все конкурсные процедуры, и ожидается новое поступление препаратов — в феврале—марте 2014 года. Все нуждающиеся в терапии будут своевременно и полностью ею обеспечены.

— Все ли ВИЧ-инфицированные подлежат лечению?

— Замечу, что лечению подлежат не все ВИЧ-инфицированные, а только те, чьи лабораторные данные и клинические показания соответствуют утвержденным критериям. Например, препараты назначаются только при определенном уровне СD4 клеток и определенном показателе вирусной нагрузки. А для этого ВИЧ-инфицированные должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении с обязательным лабораторным контролем всех необходимых показателей.

— Некоторые считают, что ВИЧ-инфекции нет. Что СПИД — это обман.

— Действительно, есть люди, которые считают, что вирус иммунодефицита человека не является возбудителем СПИДа. Некоторые вообще отрицают сам факт существования и выделения вируса ВИЧ. Таких людей, как правило, называют «диссидентами СПИДа», или «СПИД-диссидентами». История диссидентства началась, по некоторым данным, в 1984 году. Сторонники этого движения утверждают, что ВИЧ не выделен однозначно и бесспорно, ВИЧ — безвредный ретровирус, не доказано, что ВИЧ вызывает СПИД и так далее. Активным сторонником идеи отрицания вирусной природы СПИДа в свое время выступал президент ЮАР Табо Мбеки, несмотря на то, что ЮАР — самая неблагополучная в мире страна по ВИЧ-инфекции. Взгляды участников названного движения вызвали сравнительно небольшой интерес в научном сообществе, о чём свидетельствует незначительное число публикаций по данной теме в профессиональной литературе. Отрицание вирусной природы СПИДа не является чем-то новым, достаточно вспомнить другие антинаучные идеологии, например, такие как антивакцинное движение. Часто участниками движения являются люди, чья профессиональная компетенция далека от исследований ВИЧ и СПИДа и даже от медицины.

— Понятно, есть ВИЧ-диссидентство, а есть ли ВИЧ-терроризм?

— Иногда в СМИ появляется информация об уколах, которые наносят неизвестные лица людям на улице или в транспорте. Часто пострадавшие предполагают, что это могло быть сделано преднамеренно, и не исключают, что с целью заражения ВИЧ-инфекцией. Следует знать, что риск передачи ВИЧ-инфекции при уколе использованной иглой не так уж высок. Гораздо более опасен сексуальный контакт с незнакомыми партнерами, которые могут скрывать свое заболевание и умышленно заражать своих несведущих партнеров. Такие случаи, к сожалению, имеют место и у нас в крае. Но за это, как и за изнасилование ВИЧ-инфицированными, предусмотрена уголовная ответственность.

— И напоследок — блиц-опрос.